1. 什么是肥胖？肥胖一定要减重吗？
肥胖是一种慢性代谢性疾病，指体内脂肪过多或分布异常，不仅影响体型，更会引发多种健康问题，如血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或2型糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停等及社会和心理问题，也与多种肿瘤的风险相关，包括乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠和直肠癌、胰腺癌、肝癌等。
2. 如何判断自己是否肥胖？
我国目前采用BMI（kg/㎡）≥28kg/㎡作为肥胖的诊断标准。
体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（㎡）
▲注意：BMI不能完全反映脂肪分布，有些人BMI正常但腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm），仍属于中心型肥胖，同样需要干预。
【不是！减重药有严格的适用条件，必须在专科医生指导下使用！】
1. 国内指南推荐的减重药物适用人群（需同时满足）
BMI达标：BMI≥28kg/㎡（肥胖），或BMI≥24kg/㎡（超重）并伴有至少一种合并症（高血压、高血糖、血脂异常、脂肪肝、阻塞性呼吸暂停综合征等）
生活方式干预无效：已坚持3-6个月的科学饮食+运动，体重下降仍<5%
无药物禁忌症：如妊娠、甲状腺肿瘤史、严重肝肾疾病等
▲减重药物治疗目的：【实现个体化最佳体重并长期维持，改善远期结局(如心血管结局、全因死亡)，提高整体生活质量和健康状况】
2. 哪些人不适合使用减肥药？
BMI<24kg/㎡，单纯为了“快速瘦身”
未尝试饮食运动调整，直接依赖药物
有严重心血管疾病、精神疾病、进食障碍
孕妇、哺乳期女性、未成年人
目前在我国有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于有肥胖适应症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。
▲特点：直接阻断膳食脂肪吸收。
▲注意：
口服方便，餐时或餐后1 h服用
建议补充复合维生素（维生素 A、D、E、K），并与奥利司他间隔至少2 h服用
减少约30%膳食脂肪吸收，需配合低脂饮食
常见油性排便/排便急迫，用药初期可引起排气增加
不应与环孢素同时使用
▲特点：GLP-1R激活可延缓延缓胃排空，增加饱腹感，减少进食量，并有减重以外的临床获益
▲注意：
可能增加甲状腺肿瘤风险（有相关病史者禁用）
皮下注射，注射时间不依赖进餐，每次注射时应轮换注射部位（腹部/大腿/上臂）
常见的不良反应为恶心、腹泻、呕吐、便秘等，尤其在治疗初期和剂量递增阶段
不适用于1型糖尿病患者
▲特点：GIP受体激活能增强GLP-1效应，提高中枢食欲抑制效果，并有减重以外的临床获益
▲注意：
皮下注射，每周一次，价格相对较高
用药注意事项、不良反应与禁忌症和GLP-1类药物相似
不适用于1型糖尿病患者
▲重要提醒：【减重药只是辅助工具，不能替代健康生活方式！】
1. 减重目标要合理
强化治疗期：3-6个月减重5%-15%，过快减重可能导致肌肉流失、代谢紊乱等情况
治疗维持期：长期维持体重在个体化最佳体重，避免体重波动和反弹
2. 千万不要自行用药
所有减重药物均需在专科医生指导下用药，不可网购或代购自行用药
“网红减肥药”风险高，可能含有违禁药品成分，切忌使用
3、减重药不是“捷径”
减重药只是辅助工具，不能替代健康生活方式
生活方式干预仍然是长期体重管理的基石
4. 长期管理更重要
定期随访，建议每3个月复诊
持续监测体重、腰围、代谢指标（血压、血糖、血脂等）
1、先评估：计算BMI，明确是否需干预。
2、生活方式是基石：3-6个月饮食+运动调整无效，再考虑药物。
3、严格遵医嘱：专科医生指导下选择合适药物，定期随访。
4、长期维持：建立健康的生活习惯，防止反弹。
▲千万记住：减肥的最终目的不是变瘦，而是为了拥有更健康、更高质量的生活！
【参考文献】
[1] 中华医学会内分泌学分会.肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)[J].中华内分泌代谢杂志,2024,40(7):545-564.
[2] 国家卫生健康委员会肥胖症诊疗指南编写委员会,张忠涛,纪立农.肥胖症诊疗指南(2024年版)[J].中国循环杂志,2025,40(1):6-30
[3] 中华医学会糖尿病学分会,国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室.国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）[J].中华内科杂志,2025,64(7):604-613.
[4] 减重药物临床应用医药专家共识[J/OL].今日药学,1-32. [2025-08-05].
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副主任药师
广东省人民医院 药学部
心血管专业 临床药师/抗凝门诊药师
国家卫健委临床药师（师资）培训基地带教药师
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专业特长：
从事临床药学工作十余年，擅长抗凝药物管理，冠心病、高血压等慢病管理。
学术任职：
广东省医学会临床药学分会秘书
广东省药学会药学门诊专家委员会常务委员
广东省健康科普促进会心脑血管疾病健康管理分会常务委员
广东省药学会老年药专业青年委员会副主任委员
海峡两岸医药卫生交流协会医院药学专业委员会青年委员
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