“大便带血，肯定是痔疮犯了”——这是很多人发现血便后的本能判断。我国痔疮发病率高达50%，而结直肠癌（肠癌）早期症状常与其混淆，导致不少患者延误治疗。数据显示，我国肠癌确诊时中晚期占比高，早期诊断率不足20%。其实排便带血未必是痔疮，学会鉴别才能守住健康。

一、先搞懂：排便带血，根源可能有这些

血便本质是消化道出血，与痔疮易混淆的病因集中在肛周及下消化道，主要分两类：

1.肛周良性病变：最易被感知的“血便元凶”

这类问题集中在肛门及直肠末端，以痔疮和肛裂为主，是成人血便最常见原因。

痔疮：内痔或混合痔最常见，排便时痔静脉丛被干燥粪便挤压破裂，表现为鲜红“滴血”或“喷血”，与粪便不混合，仅偶有肛门坠胀感，便秘、久坐者易高发。

肛裂：多因大便干结撕裂肛门皮肤，鲜血附着于粪便末端，量少，伴排便时“刀割样”剧痛，便后疼痛持续数分钟至数小时。

肠癌是下消化道出血的恶性病因，肿瘤破溃出血为典型表现。因其早期症状不典型，易被误判为痔疮，这正是延误治疗的关键。

痔疮和肠癌血便的差异可从四方面区分，帮你初步判断：

痔疮血鲜红，呈“滴血”“喷血”状，与粪便完全分离；肠癌血偏暗红或果酱色，与粪便充分混合，常伴黏液或脓液，形成“黏液血便或脓血便”，粪便整体污浊。

痔疮仅伴肛门局部坠胀、瘙痒；肠癌则有“报警信号”：排便习惯突变（便秘与腹泻交替、排便不尽）、下腹部隐痛、体重不明原因下降、头晕乏力等贫血表现。

痔疮出血多因辛辣饮食、便秘突发，诱因去除后可自行缓解，呈间歇性；肠癌血便常持续或反复出现，无明显诱因，出血量可能逐渐增多。

痔疮多见于20-40岁年轻人；肠癌以40岁以上人群为主，50岁后进入高发期（需注意的是，年轻人也有可能得此病）。有肠癌家族史、肠道息肉史、溃疡性结肠炎病史，或长期高脂饮食、缺乏运动者，出现血便更需警惕。

肠癌可防可治，早期经治疗5年生存率达90%以上，晚期不足20%，防治核心在“预防”与“早发现”。

饮食上减少高脂、精加工食品，多吃蔬果、全谷物及深海鱼；每天30分钟中等强度运动，促进肠道蠕动；保持排便通畅，每坐1小时起身活动，戒烟限酒，减少肠道黏膜损伤。

肠癌筛查是早期发现的关键，不同人群筛查建议不同：

普通人群40岁起每年查1次大便常规+隐血试验，50岁起每5年做1次肠镜；高危人群40岁起每3-5年做1次肠镜，每年1次大便隐血试验。肠镜可直接发现息肉或早期肿瘤并切除，别因“尴尬”拒绝检查。

若出现持续血便、黏液脓血便，或伴腹痛、体重下降等症状，无论年龄都应立即就医，通过肛门指检、肠镜等明确病因，避免延误治疗。

大便带血不是小问题，也无需过度恐慌。记住：痔疮血鲜红滴血不混合，肠癌血暗红混黏液伴全身症状。放下自我诊断的侥幸，把判断交给医生。从调整习惯到定期筛查，从重视信号到及时就医，每一步都是在为肠道健康保驾护航。

来源 | 广东省农垦中心医院普通外科林良学投稿

审核 | 李筱霞

发布 | 陈基

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