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主动脉夹层（aortic dissection，AD），是一种致死性极高的心血管急危重症。其本质是主动脉内膜撕裂后，血液进入动脉壁中层形成夹层血肿，使血管腔分隔为真腔与假腔的病理状态。
该病以急性起病、进展迅猛为特点，48小时内死亡率高达50%，被称为潜伏在体内的"血管炸弹"，冬季为高发季节，需引起公众高度警惕。
主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，正常情况下三者紧密贴合。当主动脉中膜因各种原因出现退行性变或结构破坏时，高速高压的血流会冲击内膜形成破口，血液涌入内膜与中膜之间并不断撕裂蔓延，最终形成"夹层"结构。
这种病理改变的核心是血管壁结构异常与血流动力学紊乱的恶性循环——血管顺应性下降导致血流对管壁应力增大，进一步加重血管损伤，直至夹层形成。
⚠️ 核心危险因素
高血压——最主要的危险因素，50.1%~75.9%的患者有高血压病史，且多数血压控制欠佳，血压骤升或波动幅度大是直接诱因。
血管结构异常——包括动脉粥样硬化、马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等遗传性结缔组织病，以及二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄等先天性畸形。
特殊人群与场景——男性发病率高于女性，我国患者平均年龄约51岁。40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。吸烟、肥胖、医源性损伤等也会增加风险。
主动脉内膜撕裂，血液涌入形成"夹层"
Stanford分型是最实用的分型方式：A型累及升主动脉，B型仅累及降主动脉及其远端。DeBakey分型则按起源与累及范围分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（A型对应Ⅰ、Ⅱ型，B型对应Ⅲ型）。
典型症状与体征：
❶ 疼痛
88.1%的患者首发症状为突发剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样，持续性难以忍受且起病即达高峰——A型多表现为前胸痛，B型以背痛、腹痛为主，疼痛放射范围可提示夹层进展方向。
❷ 血压异常
多数患者合并高血压，且常出现四肢血压不对称（差值＞20mmHg）或脉搏强弱不等，低血压可能提示心包压塞等危重并发症。
❸ 多器官受累表现
累及冠状动脉可致急性心肌梗死；累及颈动脉可出现头晕、晕厥甚至脑卒中；累及肾动脉会引发腰痛、血尿、肾功能衰竭；累及下肢动脉则出现肢体疼痛、发凉、发绀等缺血症状。
突发撕裂样胸背痛，是主动脉夹层最典型的预警信号
快速诊断是救治的关键：
筛查指标
D-二聚体测定是重要筛查手段，＜500ng/ml时排除主动脉夹层的阴性预测值达93%~98%。
影像学检查
CT血管造影（CTA）为术前首选"金标准"，可清晰显示内膜破口、假腔范围，磁共振血管造影（MRI）适用于孕妇及肾功能不全者，经食道超声心动图（TEE）可快速床旁评估。
🏥 治疗核心——"分秒必争"
快速镇痛、控制心率血压，防止夹层破裂，再根据分型制定个体化方案：
基础药物治疗：急性期需将收缩压控制在100-120mmHg，心率≤70次/分，首选拉贝洛尔、β受体阻滞剂或ARB类药物，阿片类药物用于强效镇痛。
手术治疗：Stanford A型一经确诊需立即急诊开胸手术，包括升主动脉置换、全弓置换等，是挽救生命的关键。
介入治疗：Stanford B型首选胸主动脉腔内修复术（TEVAR），通过植入覆膜支架封闭破口，创伤小、恢复快。
24小时死亡率
1个月死亡率
5年生存率
🛡️ 核心预防措施
✅ 冬季注意保暖，避免血管收缩
✅ 高血压患者规律服药、平稳控压（目标＜130/80mmHg）
✅ 避免情绪大起大落、熬夜、过劳等血压骤升诱因
✅ 高危人群定期进行主动脉影像学检查
✅ 术后3-6个月复查CTA，长期避免剧烈运动
✅ 坚持低盐低脂饮食、戒烟限酒
控好血压，是预防主动脉夹层的第一道防线
主动脉夹层的救治成功率取决于"早期识别+快速就医+规范治疗"的闭环。对于高危人群，控好血压是预防的第一道防线。对于普通公众，牢记"突发撕裂样胸背痛+血压不对称"的预警信号，第一时间拨打急救电话，是降低死亡率的关键。
随着医学研究的深入和微创技术的发展，主动脉夹层已不再是"不治之症"，科学防控与及时干预能有效驯服这颗"血管炸弹"。
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主治医师
医学硕士
汕头大学医学院第二附属医院 心血管内科
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专业特长：
从事心血管临床工作10余年，擅长冠心病，高血压，心功能不全，主动脉夹层，心律失常等疾病诊治，熟悉掌握冠状动脉造影术，经皮冠状动脉介入治疗，主动脉覆膜支架植入术，经导管主动脉瓣置换术等。
学术任职：
广东省中西医结合学会高血压专业委员会委员
广东省健康科普促进会心脑血管疾病健康管理分会委员
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